入会申込

入会希望の方は申込書をダウンロード後、FAXにてお送りいただくか、
下記フォームよりお申し込みください。

(FAX先) 06-4807-3722

mousikomi

 

 

 

 

以下の項目にご記入頂き、内容を確認の後、メールをお送りください。
後日担当者よりご連絡差し上げます。必須項目には必ずご記入頂く様お願い致します。

入会申込日 (必須)

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ふりがな (必須)

保護者お名前 (必須)

保護者ふりがな (必須)

生年月日 (必須)

学校名 (必須)

郵便番号 (必須)

住所 (必須)

TEL (必須)

FAX (必須)

保護者メールアドレス ①(必須)

保護者メールアドレス ②

保護者メールアドレス(PC)

緊急連絡先名前 (必須)

緊急連絡先 (必須)

所属 (必須)
バンタムジュニアミゼットチアー

身長

体重

血液型 (必須)

メモ(特にコーチに伝えておきたい事など) (必須)

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